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| O que
é a ATM (Articulação Têmporo-Mandibular) |
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A
articulação têmporo-mandibular
é a articulação da mandíbula
com o crânio, especificamente com o osso temporal.
Localiza-se exatamente a frente das orelhas bilateralmente.
Esta articulação participa
de inúmeros movimentos e ações
que fazemos no dia-a-dia como: falar, mastigar,
engolir, sorrir. Por causa disso está sempre
em ação quando menos notamos. Isto
faz com que seja preciso trabalhar em harmonia e
economia de esforço para manter a saúde
articular, bucal e facial.
A anatomia, o posicionamento
da ATM e o modo como funciona exercem e recebe influências
diretas da oclusão, postura da língua,
posicionamento da cabeça e postura corporal.
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Todas
essas outras funções, portanto, devem
estar também em ótmas condições.
Quando isto não ocorre surge a Disfunção
Temporo-mandibular com o aparecimento de sintomas
característicos como: |
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Dor |
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Dores de cabeça |
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Som na articulação
(estalidos ao abir e fechar a boca) |
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Crepitação
(parece que há areia na articulação) |
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Limitação
dos movimentos da mandíbula |
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Músculo fatigado
e articulação fatigada |
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edema (inchaço) |
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Bruxismo (apertamento
noturno dos dentes) |
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Briquismo (apertamento
dos dentes) |
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Alterações
da oclusão (alteração da
mordida) |
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Desgaste assimétrico
dos dentes |
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Alteração
do sorriso e da rima facial |
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Tonturas ou labirintites |
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Zumbido |
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Alterações
posturais |
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| Importância
médica |
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| As
articulações temporo-mandibulares com
freqüência apresentam defeitos em seu funcionamento
normal, gerando a condição conhecida
como Disfunção temporomandibular.
Tal situação é vista pela Odontologia,
Fisioterapia, Cirurgia de Face e/ou Ortopedia. Estas articulações também
são freqüentemente atingidas nos traumatismos
de face, como os que ocorrem nos acidentes automobilísticos,
sendo nestes casos manejadas pela Traumatologia e
Fisioterapia, necessitando de reabilitação. |
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| Anatomia |
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| Esta
é uma articulação sinovial, ou
seja, apresenta um espaço entre os ossos, o
espaço sinovial, preenchido por um líquido
lubrificante especial, o líquido sinovia.
Uma articulação sinovial também
é conhecida como uma Diartrose,
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| São duas
superfícies ósseas envolvidas: |
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No lado temporal a superfície articular é
a Fossa mandibular. |
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No lado mandibular a articulação se dá
pelo Côndilo da mandíbula. |
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Cada uma desta superfícies ósseas
é recoberta por uma cartilagem, a Cartilagem
articular.
Entre estas duas cartilagens existe um fino disco
ovalado, chamado de Disco articular
ou discus articularis ou fibrocartilagem
interarticular ou ainda menisco articular. Tem a
função de absorver os impactos da
movimentação da mandíbula.
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Visão
medial da articulação temporomandibular |
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Toda
a articulação é envolvida por
uma estrutura fibrosa, chamada de cápsula
articular. Além dela existem ainda três ligamentos que conferem suporte à articulação têmporo-mandibular. |
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Movimentos da ATM |
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Depressão da mandíbula (abrir a boca) |
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Elevação
da mandíbula. (fechar a boca) |
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Movimentação
anterior da mandíbula. (levar o queixo
para a frente) |
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Movimentação
posterior da mandíbula. (levar o queixo
para trás) |
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Lateralidade da mandíbula.
(levar o queixo para os lados alternadamente) |
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Destes
movimentos básicos derivam os vários
tipos de movimentos relacionados a fala
e a mastigação. |
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DTMs (Desordens
Temporomandibulares)
Desordem temporomandibular
é considerada uma desordem nos músculos
esqueléticos do sistema mastigatório
que afeta grande parte da população
geral. É geralmente manifestada por um ou mais
dos seguintes sinais ou sintomas: |
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Dor |
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Som na articulação
(estalidos ao abir e fechar a boca) |
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Limitação
dos movimentos da mandíbula |
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Músculo fatigado
e articulação fatigada |
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| Doenças
degenerativas da ATM como ósteo artrite ou artrite
reumatóide das ATMs poderão se apresentar
ao mesmo tempo. |
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Também é comum a associação
com outros sintomas afetando a região da
cabeça e pescoço como dor de cabeça
(enxaquecas ou cefaléia), sintomas relacionados
com o ouvido (zumbido, tontura ou vertigem) e coluna
cervical (dores no pescoço), além
de cansaço facial ao acordar ou ao final
do dia, retrações de gengiva causando
hipersensibilidade, movimentos bruscos ao abrir
e fechar a boca, alterações tardias
da rima facial e aterações posturais.
Muitas pessoas têm
sinais e sintomas que perduram por muitos anos.
Em conseqüência disso, inúmeros
tratamentos são tentados com o objetivo de
minimizá-los. No entanto, sem resultados
satisfatórios.
Dessa forma, com o passar do tempo, as alterações
se tornam permanentes e causadoras de outros distúrbios.
Quando a desordem têmporo-mandibular se torna
crônica, pode haver uma associação
com sintomas de depressão, baixa qualidade
de sono e baixa disposição.
Além do mais, a desordem temporomandibular
pode interferir negativamente no desempenho de certas
atividades sócio-normais e interpessoais.
Sinais e Sintomas: (dor,
fadiga, limitação dos movimentos)
Os problemas gerados pelas disfunções
na ATM podem gerar um amplo espectro de sintomas
como: dor reflexa nos ouvidos, dores nos ombros,
braços, pescoço, músculos peitorais,
dores de cabeça, fadiga (cansaço)
muscular, limitação dos movimentos
(abertura, fechamento, lateralizações
da mandíbula), enjôos, sensações
de sufocamento, fotofobias (hipersensibilidade à
luz), tonturas, entre outros.
Dores de
cabeça(enxaquecas e cefaléias)
Ocorrem
na maioria dos casos devido a um desequilíbrio
da musculatura da mastigação, causando
dores na região temporal e em outras regiões
da cabeça. Podem também estar relacionadas
à região cervical. Estes sintomas
podem aumentar nos portadores de bruxismo e briquismo.
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Musculatura mastigatória com inserção craniana
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Tonturas
ou Labirintites
São causadas
pelo contato de algum ligamento com o labirinto, ou
com um músculo que encontra-se em tensão
quando há um desequilíbrio na musculatura
da ATM. Ocorre sensação de perda de
equilíbrio, zumbido e sensação
de ouvido tampado.
Alterações
Posturais
Os músculos
da região cervical e do corpo como um todo
estão intimamente ligados, de modo que, a tensão
gerada em um determinado grupo muscular poderá
alterar o bom funcionamento de outro grupo muscular.
Daí originam-se as tensões à
distância, ocasionando alterações
posturais e dores em outras regiões do corpo. |
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Oclusão
alterações da oclusão (alteração
da mordida)
São os dentes que determinam
o posicionamento das ATMs. Há uma cavidade
(cavidade glenóide) à frente de cada
orelha que recebe o côndilo da mandíbula.
Só que esse mesmo côndilo não
toca o fundo desta cavidade. Há um espaço
entre as duas superfícies ósseas, onde
se aloja o disco articular, garantindo a mecânica
articular, evitando o atrito ósseo durante
a função do falar e mastigar.
Este espaço é mantido graças
à posição dos dentes. Quando
estes não estão na sua posição
de conforto, ou apresentam-se desgastados, pode haver
a diminuição deste espaço (espaço
articular), causando o mal posicionamento do disco
articular, comprometendo a nutrição
das estruturas, gerando os estalos, crepitações
(parece que há areia na articulação),
e dores. Nem sempre quando há um sorriso e
uma articulação dos dentes de boa aparência,
significa que tudo está bem.
Barulho ou estalos no ouvido
Som na articulação
(estalidos ao abrir e fechar a boca)
Crepitação
(parece que há areia na articulação)
Ao bocejar, mastigar ou ao falar,
pode-se ouvir um tipo de barulho ou estalo no ouvido.
Esse barulho é causado pelo disco articular
que está mal posicionado por causa das estruturas
ligamentares, musculares ou ósseas. Este comportamento
pode gerar o desgaste das superfícies ósseas
levando à crepitação (parece
que há areia dentro da articulação)
e alteração da forma.
Bruxismo e Briquismo
Desgaste
assimétrico dos dentes
Alteração
do sorriso e da rima facial
O bruxismo é o apertamento
noturno dos dentes, causando o aumento na pressão
articular nas ATMs, o desgaste alterado das superfícies
de contato dos dentes, podendo levar a trincas e fraturas
dentais, além da alteração do
sorriso (mudança na rima facial) e desconforto
excessivo.
O briquismo representa qualquer situação
de apertamento dos dentes, não somente no período
noturno, levando também às conseqüências
acima descritas.
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Alteração
da rima facial |
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| Perda
da dimensão vertical (altura dos dentes) |
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Desgaste
excessivo das superfícies dos dentes |
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Tratamento
A Fisioterapia é importante
aliada para diminuir a dor, recobrar a função
normal dos músculos e articulações
e garantir a saúde estética e funcional.
Utiliza-se de recursos manuais como
a mobilização tecidual e óssea,
alongamento e fortalecimento muscular específico,
eletroterapia (laserterapia, ultra-som, analgesia),
eletromiografia de superfície e biofeedback.
A terapia manual
tem como função devolver aos tecidos
a elasticidade e função perdidas por
meio de exercícios direcionados. |
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A Eletroterapia utiliza-se de
aparelhos auxiliares com objetivos anti-inflamatórios
e de diminuição da dor.
A Eletromiografia de superfície
é uma técnica de avaliação
computadorizada da atividade muscular que permite
conhecer como o músculo é solicitado
durante o movimento.
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| É
indolor, de rápida execução e permite
ao profissional analisar de modo mais preciso todo o
trabalho e seus resultados. |
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Com
os dados da eletromiografia, utiliza-se então
o biofeedback. Este recurso revela ao paciente como
o seu músculo está trabalhando durante
o movimento e permite que ele próprio altere
a força e intensidade de contração,
auxiliado pelo computador e pelo terapeuta. |
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Após
uma avaliação rigorosa da postura e
do aparelho mastigatório determina-se a conduta
de tratamento.
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Alterações da Coluna Cervical
A região cervical é a porção da coluna que dá origem ao pescoço. É constituída por sete vértebras que estão empilhadas de modo a proporcionar ao mesmo tempo, estabilidade e mobilidade. |
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Extremamente importante para as atividades cotidianas, é responsável por sustentar a cabeça, mantendo a horizontalidade do olhar e garantindo que funções como a visão, audição, respiração, mastigação e a fonação ocorram de modo normal e eficiente.
Todas essas funções são influenciadas por uma boa postura cervical, ao mesmo tempo em que podem modificar a posição do pescoço.
Portanto, essas funções influenciam umas às outras, de modo que a alteração de uma pode causar um problema na outra.
Quando ocorre um desequilíbrio entre as funções, pode ocorrer:
- dores no pescoço e torcicolos
- sensação de peso no pescoço e ombros
- dores de cabeça resistentes
- tonturas e vertigens
- alterações da ATM (Articulação Têmporo-Mandibular)
- dores nos ombros e nos braços
- dificuldades para a respiração
- dificuldades para a mastigação e deglutição.
As dores cervicais podem ser causadas por problemas relacionados aos ligamentos, ao disco intervertebral, articulações intervertebrais, entre outras estruturas, gerando condições dolorosas de característica intermitente ou contínua, dependendo do grau de inflamação presente nos tecidos.
Dependendo do nível cervical acometido, ocorrerá um sintoma específico em uma determinada região do pescoço ou à distância (dor referida). |
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A partir do momento em que há um processo inflamatório, as estruturas musculares respondem com o aparecimento de rigidez e tensão, hipersensibilidade regional, por vezes déficit de sensibilidade e formigamento em regiões específicas (parestesia). |
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Uma condição bastante freqüente é chamada de cervicobraquialgia e se define pela presença de dor e formigamento no membro superior, correspondente à área de inervação, cuja raiz nervosa está sendo comprimida por alguma alteração da coluna cervical, por exemplo uma hérnia de disco. |
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As regiões envolvidas podem variar segundo as reações secundárias à alteração cervical, como o aparecimento dos chamados pontos gatilho. Estes se definem por áreas localizadas de sensibilidade profunda e resistência elevada. Estes pontos podem originar dores locais e à distância: |
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O tratamento:
O tratamento das condições dolorosas cervicais é determinado por meio de uma avaliação postural precisa com o objetivo de descobrir quais elementos estão envolvidos na causa da dor: (elementos ósseos, ligamentares, musculares, neurais e circulatórios). A eletromiografia de superfície também pode ser utilizada para determinar as condições de sobrecarga e hiper-solicitação musculares presentes no quadro clínico.
A partir do levantamento de fatores causais e contribuintes para a condição de dor, o tratamento é preconizado com o uso da analgesia, terapia manual, técnicas neuromusculares e reabilitação postural. |
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Por meio de exercícios específicos busca-se recobrar o equilíbrio fisiológico dos tecidos, de modo a gerar uma nova condição muscular de ajuste biomecânico e funcional. |
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A prevenção
é sempre a melhor forma de evitar a lesão! |
